Состав аптечки при анафилактическом шоке 2019 приказ

Оглавление:

Шпаргалка по Сестринскому делу от «GABIYA»

Навигация по записям

Аптечка при анафилактическом шоке и новый приказ

Приказ №291 от 23.11.2000

Приказ №291 подробно излагает все этапы оказания медицинской помощи: от доврачебного этапа до этапа оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. Детально описан алгоритм диагностики анафилактического шока и, что более важно, меры по его профилактике. Приказ №291 описывает пошаговые действия человека, без специальных медицинских навыков, в процессе оказания помощи на доврачебном уровне.

При анафилактическом состоянии важна не только скорость, но и порядок действий. Именно поэтому приказ №291 четко разграничивает алгоритм первичных и вторичных действий медицинского работника. Указан также ориентировочный состав аптечки, которая должна быть в наличии во всех медицинских учреждениях.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Приказ №626 от 04.09.2006

Приказ №626 четко регламентирует медицинские манипуляции и частоту их использования при анафилактическом шоке. При этом приказ №626 не указывает, какие именно моменты должен осуществлять врач, а какие, например, фельдшер. Это может привести к несогласованности действий и осложнить оказание неотложной помощи. Изложенная информация — это определенный стандарт действий, созданный на основе зарубежных тенденций. Состав аптечки по приказу №291 очень приблизительный и неточный.

Ознакомиться с полным текстом приказа можно тут.

Составляющие аптечки при анафилактическом шоке

В 2014 году сделана попытка усовершенствовать, в большей степени, процесс подготовки к оказанию неотложных мероприятий при анафилактическом шоке. Детально изложен состав аптечки, с указанием не только лекарственных средств, но и расходных материалов. Предусматривается наличие таких составляющих:

  • адреналин — для локального обкалывания и введения внутримышечно, чтобы обеспечить почти мгновенный сосудосуживающий эффект;
  • глюкокортикостероиды (преднизолон) — для создания мощного системного противоотечного, противоаллергического и иммуносупрессорного действия;
  • антигистаминные средства в виде раствора для внутривенного введения (первого поколения, такие как тавегил или супрастин) — для максимально быстрого противоаллергического эффекта;
  • второй антигистаминный препарат (димедрол) — для усиления действия тавегила ии супрастина, а также для седации (успокаивания) человека;
  • эуфиллин (бронхолитик) — для устранения спазма бронхов;
  • расходные материалы: шприцы, объем которых должен соответствовать имеющимся растворам; вата и марля; этиловый спирт;
  • венозный (чаще кубитальный или подключичный) катетер — для постоянного доступа к вене;
  • физиологический раствор для применения растворов на этапе вторичной помощи.

Состав аптечки 2014 не предусматривает наличие (и последующее использование) диазепама (средства, угнетающего нервную систему) и кислородной маски. Новый приказ не регламентирует медикаменты по этапам оказания неотложной помощи.

В случае анафилактического шока вышеуказанные лекарственные средства следует использовать немедленно. Поэтому в любом кабинете должна быть укомплектованная аптечка, тогда анафилактический шок, внезапно возникший у человека, будет успешно купирован.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Противошоковая укладка: чем комплектовать, где и как хранить

1 Управление Противошоковая укладка: чем комплектовать, где и как хранить Главное в статье Определяя местонахождение и состав противошоковых аптечек, руководствуйтесь прежде всего порядками оказания медицинской помощи. Состав противошоковых аптечек в разных приказах и письмах Минздрава России и других ведомств не совпадает. На лекарства в аптечках распространяются все требования приказа Минздравсоцразвития России от н. М.А. Шишов, канд. мед. наук, доц. кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону Пожалуй, нет ничего более проверяемого в сфере здравоохранения, чем аптечки (укладки). Аптечки может проверить Росздравнадзор и его территориальные органы в рамках лицензионного контроля, государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств, а также в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Роспотребнадзор тоже может поинтересоваться наличием укладок и условиями их хранения в рамках контроля исполнения СанПиН. При этом комплектация и месторасположение укладок вызывают много вопросов у практиков, в частности противошоковая укладка. Какой она должна быть и где располагаться, чтобы не вызвать нареканий у проверяющих органов? 24 Главная медицинская сестра

2 e.glmedsestra.ru В каких подразделениях должны быть противошоковые укладки Медицинская организация, ее структурные подразделения оснащаются согласно порядкам оказания медицинской помощи (п. 3 ч. 3 ст. 37 Федерального закона от ФЗ). Соответственно и требования к местонахождению противошоковых укладок нужно икать именно в этих документах. Требования к местонахождению укладок в структурных подразделениях по профилю «акушерство и гинекология» приведены в Порядке оказания медицинской помощи В тему Профилактика анафилактического шока. Рекомендации медсестрам «Главная медицинская сестра», по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий). Он утвержден приказом Минздрава России от н. Выписку из этого документа приводим в приложении 1. Дополнительно в письме от И- 1872/15 Росздравнадзор обращает внимание: помещения, в которых осуществляется местная анестезия, должны быть оснащены наборами (укладками, аптечками) для реанимационных, противошоковых мероприятий. Обязательно наличие противошокового набора и инструкции по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, где проводятся диагностические исследования с применением препаратов, обладающих гистаминолиберирующим действием (например, рентгеноконтрастные исследования), в стоматологических кабинетах. Каково оснащение укладок Требования к комплектации аптечек, укладок, наборов и комплектов для оказания первой, первичной медико- 12, декабрь

3 Управление Совет Комплектуя противошоковую укладку, следуйте требованиям порядков оказания медицинской помощи. санитарной, скорой медицинской, специализированной медицинской и паллиативной медицинской помощи устанавливает Минздрав России. На это указывает п Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства РФ от Однако состав противошоковых аптечек в разных приказах и письмах Минздрава России и других ведомств не совпадает (приложение 2). В отдельных случаях состав укладки установлен порядками оказания медицинской помощи. Согласно Порядку оказания педиатрической помощи (утв. приказом Минздравсоцразвития России от н) в противошоковый набор входят: 0,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%-й раствор тавегила, 2,5%-й раствор супрастина, 2,4%-й раствор эуфиллина, 0,9%-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды: строфантин, коргликон. Для помещений, в которых осуществляется местная анестезия, состав противошокового набора приведен в письме Росздравнадзора от И-1872/15. Согласно документу, наборы должны включать лекарственные препараты и медицинские изделия, необходимые для сердечно-легочной реанимации. Например, роторасширитель, языкодержатель, мешок Амбу, воздуховод, набор для трахеотомии/коникотомии. Как хранить лекарства в укладках Требования приказа Минздравсоцразвития России от н «Об утверждении Правил хранения 26 Главная медицинская сестра

4 лекарственных средств» распространяются и на противошоковые укладки. В частности надзорные органы проверяют: 1) соблюдение в местах хранения укладок определенной температуры и влажности воздуха. Они должны соответствовать требованиям, указанным на первичной и вторичной (потребительской) упаковке лекарственных средств; 2) наличие в помещениях для хранения лекарственных средств сертифицированных, калиброванных и поверенных приборов для регистрации параметров воздуха. Это термометры, гигрометры и психрометры. Их показания нужно ежедневно регистрировать в специальном журнале (карте) регистрации на бумажном носителе или в электронном виде с архивацией (для электронных гигрометров). Но обратите внимание на письмо Минздравсоцразвития России от «О требованиях к помещениям хранения и условиям хранения лекарственных средств для медицинского применения». Согласно документу, если в медорганизации есть аптека как структурное подразделение, то требования по наличию приборов для регистрации параметров воздуха и стеллажных карт должны распространяться на случаи хранения лекарственных средств именно в помещениях аптеки, а не на постах среднего медперсонала, в процедурных и других помещениях; 3) наличие специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоны, для отдельного хранения лекарственных средств с истекшим сроком годности; 4) отсутствие фальсифицированных, недоброкачественных и контрафактных лекарственных средств. Если срок годности на лекарственные средства в аптечке истек, препараты нужно извлечь из укладки и хранить отдельно от других групп лекарственных средств в специально выделенной и обозначенной (карантинной) зоне. К сведению Информационные письма о выявленных недоброкачественных, фальсифицированных и контрафактных лекарственных средствах на официальном сайте Росздравнадзора 12, декабрь

Смотрите так же:  Иск о подаче алиментов госпошлина

5 Управление Важно Руководитель медорганизации не вправе утверждать составленные на свое усмотрение комплектацию аптечки и перечень неотложных мероприятий. Кто отвечает за укладки За хранение лекарственных средств, в т. ч. в укладках, отвечают: главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер); старшая медицинская сестра; медицинская сестра; медицинская сестра палатная (постовая); медицинская сестра перевязочной; медицинская сестра процедурной. Это следует из положений приказа Минздравсоцразвития России от н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения». Какова ответственность за нарушения требований к укладкам Административную ответственность за нарушения требований к укладкам устанавливает Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи это лицензионное требование. Поэтому отсутствие предусмотренных порядками укладок влечет административную ответственность: по ст КоАП РФ в случае осуществления предпринимательской деятельности; по ст КоАП РФ, если деятельность не связана с получением прибыли. Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от АП-8905/2015. За нарушения, в том 28 Главная медицинская сестра

6 числе за отсутствие укладки-аптечки для оказания экстренной помощи при общесоматических осложнениях в условиях стоматологических кабинетов, медицинская организация привлечена к административной ответственности по ч. 3 ст КоАП РФ в виде штрафа в размере 30 тыс. руб. Нарушение требований к хранению лекарственных средств может повлечь административную ответственность по ч. 1 ст КоАП РФ. Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от АП-4382/2016-АКу. За наличие в приемном отделении в противошоковой аптечке раствора эуфиллина с истекшим сроком годности медицинской организации назначен штраф в размере 100 тыс. руб. В то же время наличие в укладках неотложной и противошоковой помощи просроченных лекарств может трактоваться как нарушение пп. 4.28, 4.29, 8.1 СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». За это предусмотрена административная ответственность по ст. 8.2 КоАП РФ «Несоблюдение экологических и санитарно-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления, веществами, разрушающими озоновый слой, или иными опасными веществами». Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от по делу А /2013. За хранение в укладке просроченных лекарств было оставлено в силе постановление о назначении административного штрафа в размере 100 тыс. руб. 12, декабрь

7 Управление Приложение 1. Требования к нахождению укладки в структурных подразделениях по профилю «акушерство и гинекология» Местонахождение противошоковой укладки Структурное подразделение Кабинет врача-стоматолога Женская консультация Малая операционная Процедурный кабинет Физиотерапевтический кабинет Рентгеновский (маммографический) кабинет Смотровая Родильный дом (отделение) Отделение патологии беременности Предродовая палата Родовый зал (индивидуальный родовый зал) Послеродовое палатное отделение Отделение анестезиологии-реаниматологии (палаты интенсивной терапии) для женщин Гинекологическое отделение Физиотерапевтический кабинет Процедурный кабинет Женская консультация перинатального центра Малая операционная Процедурный кабинет Отделение вспомогательных Малая операционная (манипуляционная) репродуктивных технологий перинатального центра Эмбриологическая комната Физиотерапевтическое отделение (кабинет) Перинатальный центр Помещения приема в родовое отделение Родовые боксы Помещения приема в отделение патологии беременности Помещения приема в гинекологическое отделение Отделение патологии беременности Отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин с палатой пробуждения для родового отделения и операционного блока родового отделения Акушерское физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка Гинекологическое отделение с операционными Процедурный кабинет Центр охраны здоровья семьи Малая операционная и репродукции Эмбриологическая комната Манипуляционная 30 Главная медицинская сестра

8 Приложение 2. Официальные требования к оснащению противошоковой укладки Состав укладки Источник требований 0,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%- Приказ Минздравсоцразвития России й раствор тавегила, 2,5%-й раствор супрастина, 2,4%-й раствор эуфиллина, 0,9%- от н «Об утверждении й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты преднизолон, дексаме- Порядка оказания педиатриче- тазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды: строфантин, коргликон ской помощи» Гидрокортизон в ампулах по 25 и 100 мг (преднизолон, дексаметазон) для внутримышечного Приказ Минздрава России от введения, 0,1% раствор адреналина 1,0 для подкожного введения, 2% раствор супрастина 1,0 для внутримышечного введения, кордиамин 1,0 для подкожного или внутри введения ведения больных Сифилис» 327 «Об утверждении протокола Адреналин ( 70/151/11), преднизолон или дексон в ампулах, тавегил в ампулах Письмо Минздрава России от / ,1%-й раствор адреналина, мезатона, норадреналина, 5,0%-й раствор эфедрина, 1,0%- «МУ Иммунопрофилактика инфекционных болезней. й тавегила, 2,5%-й супрастина, 2,4%-й эуфиллина, 0,9%-й раствор хлористого кальция, глюкокортикоидные препараты преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон, сердечные гликозиды строфантин, коргликон), нашатырный спирт, этиловый спирт (из расчебинета детской поликлиники, кабинета Организация работы прививочного ката 0,5 мл на инъекцию), смесь эфира со спиртом, кислород иммунопрофилактики и прививочных бригад. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ ) Преднизолон для внутривенного введения 90 мг, Мезатон 1,0, Димедрол 1% 2,0, Письмо Минздрава РСФСР Кордиамин 2,0, Полиглюкин 400,0, Изотонический раствор хлорида натрия 10,0 от /306 Преднизолон для внутривенного введения 90 мг; Мезатон 1,0; Димедрол 1%; Письмо Минздрава России Полиглюкин 400,0; Изотонический раствор хлорида натрия 200 мл от / Раствор адреналина (эпинефрин) (0,1%, 1 мг/мл) в ампулах 10; раствор норадреналина 0,2% Письмо Росздравнадзора в ампулах 10; раствор мезатона 1% в ампулах 5; раствор допамина 5 мл (200 мкг) от И-1872/15 в амп. 5; раствор супрастина 2% в ампулах 10; раствор тавегила 0,1% в ампулах 10; раствор преднизолона (30 мг) в ампулах 10; раствор дексаметазона (4 мг) в ампулах 10; гидрокортизон гемисукцинат или солюкортеф 100 мг 10 (для внутривенного введения); раствор эуфиллина 2,4% в ампулах 10; сальбутамол аэрозоль для ингаляций дозированный 100 мкг/доза 2; раствор строфантина-к 0,05% в ампулах 5; раствор кордиамина 25% в ампулах 5; раствор диазепама (реланиум, седуксен) 0,5% в ампулах 5; раствор глюкозы 40% в ампулах 20; раствор хлорида натрия 0,9% в ампулах 20; раствор глюкозы 5% 250 мл (стерильно) 2; раствор хлорида натрия 0,9% 400 мл 2; раствор атропина 0,1% в ампулах 5; спирт этиловый 70% 100 мл; роторасширитель 1; языкодержатель 1; кислородная подушка 2; жгут 1; скальпель 1; шприцы одноразового пользования 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и иглы к ним по 5 шт; в/в катетер или игла (калибром G14-18; 2,2-1,2 мм) 5; система для в/в капельных инфузий 2; пузырь со льдом 1; перчатки медицинские одноразовые 2 пары; воздуховод; аппарат дыхательный ручной (тип Амбу) 12, декабрь

АПТЕЧКИ ЛПУ В ПРОЦЕДУРНОМ КАБИНЕТЕ

Состав аптечки ЛПУ в процедурном кабинете включает несколько комплектов для оказания первой неотложной помощи (актуально на 2018 и 2019 год). А именно

  • Противошоковый комплект
  • Комплект Антивич (Антиспид)
  • Комплект при гипертоническом кризе
  • Комплект при коллапсе
  • Комплект при стенокардии, инфаркте
  • Комплект при обмороке
  • Комплект при бронхиальной астме

Противошоковый комплект в ЛПУ предназначен для оказания первой неотложной медицинской помощи пострадавшему в случае внезапного развития тяжелой аллергической (анафилактической) реакции. Причинами развития реакции в процедурном кабинете могут быть:

  • введение медицинских препаратов, на которые у пациента может быть непереносимость.
  • введение вакцины
  • переливание крови
Состав противошокового комплекта:
  1. Супрастин 2% -2,0 мл — №5
  2. Эпинефрин 0,1% — 1,0 мл — №10
  3. Эуфиллин 2,4%-10,0 мл- №10
  4. Преднизолон 25 или 30 мг 1,0 мл — №10

Для получения более детальной информации о составе и применении противошокового комплекта, перейдите по ссылке: Стандарт противошоковой аптечки.

Состав комплекта Антивич (Антиспид):
  1. Йод р-р спиртовой
  2. Бацилол
  3. Медицинский спирт
  4. Вата
  5. Бинт
  6. Пипетка
  7. Ножницы
  8. Мыло
  9. Перчатки стерильные

Комплект Антивич (Антиспид) применяется в следующих ситуациях:

  • Попадание чужой крови на слизистые глаз, рта, носа.
  • Попадание чужой крови на рану.
  • Случайное ранение использованным шприцом, скарификатором, скальпелем и т.д.

Для просмотра более подробной информации о комплекте Антивич перейдите по ссылке: Состав и применение Аптечки Антиспид по санпин.

Состав противошоковой аптечки в 2018 году

Состав противошоковой аптечки в медучреждении очень часто становится объектом проверок представителей Росздравнадзора в рамках лицензионного надзора.

В связи с этим, руководители медучреждений готовятся заранее, и заранее знают, как должна хранится противошоковая аптечка 2018 и каким должен быть ее состав по СанПиН.

Смотрите так же:  Продажа лицензии на патент

Далее мы расскажем о том, как правильно сформировать противошоковую аптечку, как его правильно хранить, чтобы у проверяющих не возникло претензий.

Противошоковая аптечка: состав по СанПиН

Вопрос оснащения противошоковыми аптечками чрезвычайно важен с точки зрения законодательства в сфере обращения лекарственных препаратов, а также вопросов безопасности медицинской деятельности.

При этом представителей контролирующих органов не всегда интересует только состав укладки для оказания помощи при анафилактическом шоке, но и условия ее хранения, сроки годности входящих в нее лекарств.

Минздрав РФ устанавливает общие требования к составу комплектов, укладок и аптечек, предназначенных для оказания медико-санитарной первичной и специализированной медпомощи, в том числе и скорой.

Об этом говорится в постановлении Правительства РФ № 608 от 19.06.2012 года, утверждающем положение о Минздраве РФ.

Поэтому требоеваиня к противошоковой аптечке необходимо искать в соответствующих документах Минздрава РФ, а также в некоторых случаях в порядках оказания медицинской помощи.

Однако, анализ документов показывает, что многие из них противоречат друг другу.

Например, о составе противошоковой укладки сказано в порядке оказания педиатрической помощи, который был утвержден приказом Минздравсоцразвития № 366н от 16.04.2012 года.

►Подробнее о противошоковой аптечке в медицинской организации читайте здесь:

В перечень препаратов укладки входят

Сердечные гликозиды и т.д.

В письме Росздравнадзора № 01И-1872/15 от 02.11.2015 года содержатся требования к составу противошоковой укладки в помещениях, где проводится местная анестезия.

В документе сказано, что в эти комплекты необходимо включать медицинские изделия и лекарственные средства, которые в первую очередь будут нужны при проведении сердечно-легочной реанимации.

К таким медицинским изделиям можно отнести мешок Амбу, роторасширитель, воздуховод, языкодержатель, специальный комплект для проведения коникотомии и трахеотомии.

Кто отвечает за состав и хранение противошоковых укладок

Эксперт Системы «Главая медсестра» разъяснил, кто отвечает за состав и хранение противошоковых укладок.

Дмитрий Якушев, главный специалист-эксперт Минздрава Республики Мордовия по скорой помощи:

В материале подписчики или пользователи демодоступа узнают, кто несет личную ответственность за хранение лекарств в противошоковых укладках, какие санкции и штрафы грозят за просроченные лекарства в аптечках.

Скачать инструкцию

Состав противошоковой аптечки для отдельных направлений медицинской деятельности

Противошоковая аптечка 2018 состав по СанПиН по отдельным видам медицинской деятельности имеет следующее содержание.

Приказ Минздрава РФ № 327 от 25.07.2003 года, для ведения пациентов направления «Сифилис»:

  • адреналин 1%;
  • гидрокортизон 25 мг и 100 мг в ампулах;
  • кордиамин;
  • супрастин;

Методические указания, утвержденные главным санитарным врачом РФ от 04.03.2004 № 3.3.1891-04.3.3. Состав аптечки для иммунопрофилактики инфекционных болезней:

  • норадреналин;
  • адреналин 0,1%;
  • супрастин 2,5% и тавегил 1%;
  • эуфиллин 2,4%;
  • хлористый кальций 0,9%;
  • мезатон;
  • гидрокортизон, преднизолон или дексаметазон;
  • коргликон или строфантин;
  • этиловый или нашатырный спирт;
  • кислород;
  • эфир и спирт (смесь).

Письмо Минздрава РФ № 2510/10671-98-32 от 02.12.1998 года:

  1. Изотонический раствор хлорида натрия 200 мл.
  2. Преднизолон 90 мг.
  3. Димедрол 1%.
  4. Мезатон.
  5. Полиглюкин 400 мг.

Письмо Минздрава РФ № 15-4/82-07 от 15.01.2016 года (иммунизация беременных против гриппа, медпомощь больным гриппом и пневмонией):

  • дексон или преднизолон в ампулах;
  • адреналин;
  • тавегил в ампулах.

Письмо Росздравнадзора № 01И-1872/15 от 02.11.2015 года (применение местных анальгетиков):

  • норадреналин 0,2%, адреналин в ампулах 0,1%;
  • допамин 5 мл, мезатон 1%;
  • супрастин раствор 2%, тавегил 0,1% в ампулах;
  • дексаметазон раствор;
  • преднизолон раствор 30 мг;
  • солюкортеф, гемисукцинат или гидрокортизон 100 мг (для внутривенного применения);
  • сальбутамол аэрозоль для проведения ингаляций 100 мкг;
  • кордиамин раствор 25%;
  • глюкоза 40% раствор;
  • антропин раствор 0,1%;
  • этиловый спирт 70%;
  • жгут;
  • языкодержатель;
  • скальпель;
  • кислородная подушка;
  • одноразовые шприцы разного объема и по 5 штук игл к ним;
  • система для проведения внутривенных инфузий;
  • внутривенный катетер;
  • медицинские перчатки;
  • пузырь со льдом;
  • ручной дыхательный аппарат;
  • воздуховод.

Как мы видим, в составе противошоковых наборов при анафилактическом шоке часто дублируются одни и те же позиции.

В некоторых нормативных актах устанавливается расширенный перечень медикаментов и медизделий, которые необходимы для оказания первой медицинской помощи при наличии анафилактического шока и проведения реанимационных мероприятий.

Противошоковая укладка: чем комплектовать, где и как хранить

Аптечки может проверить Росздравнадзор и его территориальные органы в рамках лицензионного контроля, государственного надзора в сфере обращения лекарственных средств, а также в рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Роспотребнадзор тоже может поинтересоваться наличием укладок и условиями их хранения в рамках контроля исполнения СанПиН.

Cостав противошоковых аптечек в разных приказах и письмах Минздрава России и других ведомств не совпадает.

Эксперт журнал «Главная медицинская сестра» в одном материале постарался дать ответы на главные вопросы о противошоковых укладках в разных отделениях, привел примеры – читать статью >>

В каких отделениях нужны противошоковые аптечки

Мы рассмотрели состав противошоковой аптечки по СанПиН, который различается в разных случаях оказания медицинской помощи.

Требования к месту расположения противошоковых аптечек необходимо искать в порядках оказания медицинской помощи, поскольку в п. 3 ч. 3 чт. 37 ФЗ 323 сказано, что медучреждение и его структурные подразделения оснащаются в соответствии с этими документами.

Например, для гинекологического и родильного отделения требования к оснащенности, а, соответственно, и к расположению укладок противошоковых содержатся в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», который утверждён приказом Минздрава РФ № 572н от 01.11.2012 года.

Дополнительные требования содержатся также в письме Росздравнадзора № 01И-1872/15 от 02.11.2015 года, где говорится, что все подразделения, где пациентам проводится местная анестезия, должны быть обеспечены специальными наборами и укладками для проведения противошоковых и экстренных реанимационных мероприятий.

Кроме того, противошоковая аптечка, а также инструкция по оказанию медицинской помощи пациентам при развитии анафилактического шока нужна не только в кабинетах медицинских процедур, но и в диагностических кабинетах, где медицинские работники применяют любые препараты, имеющие гистаминолиберирующее действие.

К ним относятся, например, стоматологические кабинеты, рентгеноконтрастные исследования.

АНАФИЛАКТИЧЕСКАЯ (ПРОТИВОШОКОВАЯ) АПТЕЧКА

Законодательство Российской Федерации, Украины, Республики Беларусь и Республики Казахстан о стандартах оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и аллергической реакции — действительно на 2018-2019 год.

Список необходимых средств – в конце статьи.

Частота возникновения анафилактической реакции невелика и колеблется от 5 до 20 случаев на 100 тысяч человек в год. Однако в 10-20% случаев, анафилаксия может закончиться летально. Разберем по порядку основные причины возникновения и основные средства, которые необходимо иметь для оказания первой помощи при анафилаксии и, собственно, определения анафилактического шока.

Анафилактический шок – мгновенная тяжелая аллергическая реакция, развивающаяся при повторном контакте или введении аллергена.

Скорость развития – разная, от 10-30 секунд до 4 часов. Обычно первые симптомы появляются через 5-30 мин.

Основные симптомы развития анафилактического шока:

  1. Кожные высыпания, сопровождающиеся зудом и отек слизистых возникает в 90% при развитии анафилактической реакции.
  2. Нарушения функции органов дыхания: насморк, кашель, отек гортани бронхов, затруднение дыхание. Данные симптомы возникают в половине случаев развития анафилаксии.
  3. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение артериального давления, учащение пульса, расстройство сознания.
  4. Нарушения со стороны центральной нервной системы: чувство слабости, расстройство сознания, головная боль.

При развитии анафилактического шока также могут наблюдаться следующие симптомы: чувство страха, рвота, боли в животе.

Основные причины развития анафилактического шока:

  1. Введение лекарственных средств. Чаще всего развивается при введении следующих лекарственных средств: Аспирин (ацетилсалициловая кислота), Диклофенак, Анальгин, Новокаин, Лидокаин, Тиамин (Витамин B1), антибиотики пенициллинового ряда, сульфанилаамиды и т.д. Естественно этот перечень не полный; следует учитывать индивидуальную непереносимость к любому лекарственному средству
  2. Вакцинация
  3. Бытовые аллергены, пыльца растений, химические вещества
  4. Укусы насекомых и змей
  5. Пищевые аллергены
  6. Переливание крови
  7. Трансплантация органов
  8. Тяжелая физическая нагрузка
  9. Хронические заболевания, провоцирующие анафилактическую реакцию – мастоцитоз.

Что необходимо иметь «под рукой» для оказания своевременной медицинской помощи при развитии анафилактического шока?

Адреналин (Эпинефрин)

Применяют для восстановления функции сердечно-сосудистой системы, повышения артериального давления. При развитии анафилактической реакции, для веса 70-80 кг, следует вводить в/в, 0,1-0,25 мг (0,1-0,25 мл) Адреналина + 10 мл 0,9% р-р Натрия хлорида. Или внутримышечно 0,3-0,5мл, через каждые 5-20 минут, контролируя состояние больного, уровень артериального давления, пульс. В первые секунды развития, рекомендуется прием адреналина 0,5 мл сублинвально (под язык).

Гормональный препарат

Применяют для «остановки» развития аллергической реакции. Используют обычно, р-р Гидрокортизона или Дексаметазона (р-р Гидрокортизона следует хранить в холодильнике, р-р Дексаметазона можно хранить при температуре до 25 градусов Цельсия). Раствор Дексаметазон (4мг/мл) вводят внутривенно струйно, в дозе от 8мг до 20 мг (от 2мл до 5 мл).

Смотрите так же:  Заявление на енвд-2 для ип 2019 образец заполнения

Антиаллергическое средство

Применяют только при стабильном артериальном давлении. Супрастин 2мл – внутримышечно; ребенку — по 0,1 мл на 1 год жизни. Супрастин запрещается смешивать с другими лекарственными средствами!

Эуфилина раствор

Устраняет бронхоспазм. Применять может только квалифицированный мед. персонал, так как эуфилин в сочетании с адреналином может привести к тяжелым формам аритмии.

Укладка при анафилактическом шоке

В настоящее время действует медицинский стандарт первой помощи при анафилактическом шоке, утвержденный приказом Минздрава РФ № 1079-н.

В этом документе приведен перечень медикаментов и медизделий, которыми должна быть укомплектована аптечка медработника.

Так, следующие лекарственные препараты включены в набор:

  1. один из предложенных глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон).

Отметим, что нет необходимости включать в набор все 4 глюкокортикостериода, в соответствии с медицинским стандартом достаточно и одного.

Кроме того, профилактика анафилактического шока проводится с использованием и некоторых препаратов, подлежащих особому контролю:

  1. Суксаметония йодид (хлорид) или пипекурония бромид
  1. Сибазон, реланиум, диазепам.

Также, алгоритм действий такой помощи включает в себя и использование изделий медицинского назначения:

  1. катетеры для периферических вен разного диаметра
  1. асептических спиртовых салфеток
  1. стерильные медицинские перчатки
  1. рулонный лейкопластырь
  1. одноразовые инъекционные шприцы
  1. система для применения инфузионных растворов

В перевязочных и процедурных кабинетах медицинских учреждений также следует иметь такую аптечку.

Требование о наличии такой укладки регламентируется сразу в нескольких документах:

  • приказ Минздрава РФ № 917-н от 15.11.2012 года, Приложение № 3,в котором предусмотрен стандарт оснащения процедурного кабинета медико-генетического центра;
  • приказ Минздравсоцразвития № 521-н от 05.05.2012, которым утверждены стандарты оснащения инфекционных отделений и кабинета детских инфекционных заболеваний;
  • приказ Минздравсоцразвития № 69-н от 31.01.2012 года, устанавливающий стандарт оснащения инфекционных отделений в составе многопрофильных медицинских учреждений;
  • приказ Минздравсоцразвития № 543-н от 15.05.2012 года, устанавливающий стандарт оснащения ФАПов, врачебных амбулаторий, а также центров семейной медицины;
  • приказ Минздрава РФ № 572-н от 01.11.2012 года, который утверждает медицинский стандарт по акушерству и гинекологии.

Укладка в кабинете УЗИ и гинеколога

Требования к оснащению кабинетов УЗИ и врача акушера-гинеколога установлены медицинским стандартом, установленным приказом Минздрава РФ № 572-н от 01.11.2012 года.

В соответствии с этим документом, наличие аптечки для оказания первой помощи в кабинете врача акушера-гинеколога и в кабинете УЗИ, не предусмотрено.

Профилактика анафилактического шока

В новостных лентах часто появляются заголовки об исках пациентов к медсестрам с обвинениями, которые связаны с возникновением у больного анафилактического шока.

При этом нередко упоминается о том, что профилактика анафилактического шока должна включать в себя проведение тестов на переносимость препарата. Например, перед введением пенициллина.

Обратимся к законодательству, которое регулирует данный вопрос.

Первая помощь при анафилактическом шоке, алгоритм действий при его развитии, был разработан в 2013 году ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов в рамках клинических рекомендаций.

Одним из разделов этих рекомендаций является профилактика анафилактического шока. Специалисты четко сформулировали в нем свою позицию, согласно которой кожные тесты с лекарственными средствами при отсутствии в документации пациента сведений о непереносимости того или иного препарата, не показаны и являются неинформативными.

Полагаем, что на эти рекомендации следует ориентироваться в практической медицинской деятельности.

Поэтому при проведении запланированной процедуры медсестра должна спросить больного о том, имелась ли у него непереносимость каких-либо лекарств в прошлом. Если в анамнезе такие эпизоды не выявлены, то проводить кожные тесты не следует.

Если же случаи непереносимости лекарств были, или у пациента есть сомнения на этот счет, то стоит уточнить лекарственную терапию. Провокационные тесты с необходимым препаратом в таком случае проводятся врачом-аллергологом в плановом порядке.

Клинические рекомендации врачей-аллергологов и иммунологов предлагают следующие правила, по которым проводится профилактика анафилактического шока.

  • После знакомства с пациентом следует изучить его аллергоанамнез и переносимость тех или иных лекарств, в частности, препаратов, которые присутствуют во врачебных назначениях.
  • Далее изучаются правила введения лекарства. Некоторые препараты могут вызвать сильную аллергию и требуют проведение премедикации, когда больному примерно за час до процедуры вводят преднизолон, дексаметазон или иное средство.

Премедикация проводится по врачебному назначению. Но если медсестра точно знает, что лекарство необходимо вводить после премедикации, она не может провести процедуру без дополнительного уточнения у врача.

  • Медицинский работник должен убедиться, что в наличии имеется противошоковый набор при анафиоактическом шоке.

При этом шоковая аптечка и инструкция по первой помощи должна находиться не только в процедурных кабинетах, но и в кабинетах, которые проводят диагностические исследования с использованием гистаминолиберирующим действием, а также в кабинетах стоматологов.

  • Далее пациент в течение получаса должен находиться под наблюдением врачам или медсестры после введения лекарства.

Все эти правила не только позволять снизить риск возникновения анафилактического шока для больного, но и защитит медицинскую сестру от судебных тяжб, в случае развития осложнений на фоне приема лекарственных препаратов.

АШ у пациента: когда судить будут медсестру

В журнале «Главная медицинская сестра» отобрали ситуации, в которых суд привлек медсестру к ответственности за смерть пациента от анафилактического шока. Когда медсестра вправе вводить лекарство без назначения врача – узнайте в статье.

Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Ассоциация аллергологов и иммунологов также предложила также алгоритм действий специалистов при анафилактическом шоке.

Эти рекомендации были направлены в медицинские учреждения № 01И-1872/15.

Рассмотрим этот алгоритм

  1. В первую очередь следует предотвратить попадание предполагаемого аллергена в организм пациента. Например, в случае укуса насекомого – удалить его жало, в случае приема лекарства – прекратить его введение.

Если аллерген попал в конечность, следует наложить жгут выше места введения для того, чтобы поступление препарата в кровоток уменьшилось. После этого к месту инъекции/укуса прикладывается лед.

  1. Далее врач должен оценить дыхание пациента, его кровообращение и проходимость дыхательных путей, проверить состояние кожи, вес пациента. После этого немедленно выполняются мероприятия, предусмотренные пунктами 4, 5, 6.
  1. В скором порядке и в случае возможности вызывается реанимационная бригада или скорая медицинская помощь.
  1. Пациенту в середину передне-латеральной поверхности бедра вводится 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, для детей максимальная дозировка составляет 0,3 мл.
  1. В случае необходимости адреналин повторно вводится через 10-15 минут. Большая часть больных реагирует на первую или вторую дозировку адреналина.
  1. Пациент укладывается на спину, врач приподнимает его нижние конечности и поворачивает голову в сторону. Нижняя челюсть выдвигается для того, чтобы предупредить западение языка, асфиксию и аспирацию рвотными массами. Если у пациента есть зубные протезы – их необходимо удалить.

Нельзя поднимать больного или усаживать его, поскольку в течение нескольких секунд это может привести к тяжелым последствиям.

  1. Далее контролируется и обеспечивается проходимость дыхательных путей.
  1. Если все-таки проходимость дыхательных путей нарушена корнем языка, в случае потери сознания, следует немедленно выполнить тройной прием Сафара.
  • Алгоритм проведения приема следующий: пациенту в положении на спине лежа переразгибают голову в шейно-затылочной области, выводят вверх и вперед нижнюю челюсть и приоткрывают рот. При необходимости – вводится интубационная трубка или воздуховод.
  • Если нарушение проходимости дыхательных путей произошло вследствие отека гортани и глотки, следует немедленно интубировать трахею. В случае затруднительной интубации стоит выполнить коникотомию, которая заключается в экстренном рассечении мембраны между перстневидными и щитовидными хрящами.
  1. После того, как проходимость дыхательных путей восстановилась, дыхание больного необходимо обеспечить чистым кислородом.
  • Проводится ингаляция кислородом;
  • или же больному обеспечивается приток свежего воздуха иным способом.

Кислород может поступать через:

  • носовой катетер;
  • маску;
  • воздуховодную трубку, которую можно установить при сохранении спонтанного дыхания в отсутствии сознания.

Искусственная вентиляция легких показана при:

  • отеке трахеи и гортани;
  • нарушении сознания;
  • некупируемой гортани;
  • стойком не купирующемся отеке легких;
  • развитии коагулопатического кровотечения;
  • при стойком бронхоспазмпе с развитием дыхательной недостаточности.
  1. После этого налаживается внутривенный доступ.

При введении препарата внутривенным образом, нужно сохранить его доступ. Так, взрослому вводится до 2 литров 0,9% раствора хлорида натрия.

В любой момент врач должен быть готов к проведению сердечно-легочной реанимации:

Соотношение вздохов с компрессией грудной клетки должно составлять 2:30.

108shagov.ru. Все права защищены. 2019