Асфиксия приказ

Оглавление:

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1429н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при асфиксии»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации, 24 декабря 2012, № 1429н

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

Опубликован 21 апреля 2015, 12:15

Обновлён 21 апреля 2015, 12:16

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Все материалы, находящиеся на сайте охраняются в соответствии с законодательством Российской Федерации, в том числе об авторском праве и смежных правах.

Правительство
Республики
Хакасия

Министерство здравоохранения Республики Хакасия

Памятка для родителей «Профилактика механической асфиксии у детей до 1 года»

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребенка.

У новорожденного это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами:

Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, игрушкой).

Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления.

Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).

Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребенка, в гортань, иногда бронхи.

Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным
при разрыве внутречерепных тканей и кровоизлиянии
вследствии родовой травмы, других родовых травмах
цетральной нервной системы,
внутричерепных нетравматических кровоизлияниях,
судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга,
церебральной лейкомаляции, неонатальной коме

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме согласно приложению.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 04.04.2006 г. N 252

оказания медицинской помощи больным
при разрыве внутречерепных тканей и кровоизлиянии
вследствии родовой травмы, других родовых травмах
цетральной нервной системы,
внутричерепных нетравматических кровоизлияниях,
судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга,
церебральной лейкомаляции, неонатальной коме

Категория возрастная: новорожденные

Нозологическая форма: Субдуральное кровоизлияние при родовой травме, Кровоизлияние в мозг при родовой травме, Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме, Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме, Разрыв мозжечкового намета при родовой травме, Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме, Внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме неуточненные, Отек мозга при родовой травме, Другие уточненные поражения мозга при родовой травме, Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного; Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного; Неуточненное внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного; Кровоизлияние в мозг (нетравматическое) у плода и новорожденного; Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорожденного; Другие внутричерепные (нетравматические) кровоизлияния у плода и новорожденного; Внутричерепное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное; Судороги новорожденного; Тяжелая асфиксия при рождении; Ишемия мозга; Церебральная лейкомаляция у новорожденного; Неонатальная кома.

Смотрите так же:  Приказ кту образец

Код по МКБ-10: P10.0; P10.1; Р10.2; P10.3; Р10.4; P10.8; P10.9; P11.1; P52.1; P52.2; P52.3; P52.4; P52.5; P52.6; P52.8; P52.9; P90; Р21.0; P91.0; P91.2; P91.5

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. № 397ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 июля 2015 г.
Регистрационный № 38003

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 1 июля 2015 г. № 397ан

Стандарт
специализированной медицинской помощи детям при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме

Категория возрастная: дети

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 30

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

* Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

*(3) — средняя суточная доза

*(4) — средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденных, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Клиническая диагностика. При асфиксии новорожденных;

При асфиксии новорожденных

Первичная и реанимационная помощь

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (перинатальная асфиксия) — патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

Перинатальная асфиксия является одной из основных причин перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%. Основные причины перинатальной асфиксии:

1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фето-плацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией.

Смотрите так же:  Хафизова арбитражный суд

2. Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения при преждевременной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины, обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.

3. Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является следствием гипоксии (асфиксии) плода.

4. Основные причины постнатальной асфиксии: острая тяжелая анемия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая болезнь), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная инфекция и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией, диафрагмальная грыжа, атрезия хоан, гипоплазия легких, наркотическая депрессия вследствие наркоза у роженицы.

По приказу МЗ РФ № 372 от 28.12.1995 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале» первичная и реанимационная помощь в родзале оказывается всем живорожденным детям, если у них отмечается хотя бы один из признаков живорождения, независимо от гестационного возраста ребенка (от 22 недель) и массы тела (от 500 г).

Признаки живорожденности:

— произвольное движение мышц.

При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертворожденным (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные критерии ВОЗ. Критерии живорождения и мертво-рождения») и реанимации не подлежит.

При развитии асфиксии у новорожденных вначале отмечается нерегулярное дыхание или появление отдельных «вздохов» на фоне регулярного дыхания. Если гипоксия не купируется, то дыхание прекращается (первичное апное), после чего оно может возобновиться в виде отдельных вдохов или слабого, нерегулярного дыхания. При продолжающейся гипоксии у ребенка, как правило, наступает повторная более глубокая остановка дыхания (вторичное апное), что значительно увеличивает риск повреждения мозга. Из состояния вторичного апное новорожденного может вывести лишь вентиляция легких под положительным давлением. Практически невозможно отдифференцировать первичное апное от вторичного. Наряду с нарушением дыхания асфиксия новорожденного характеризуется тахи- или брадикардией (более 180 или менее 120 сокращений в мин соответственно), бледностью кожных покровов, локализованным или распространенным цианозом.

Диагностика асфиксии при рождении основывается на следующих признаках:

ü низкой оценке по шкале Апгар на 1 и 5-10 мин (таблица 1): оценка 0-3 балла указывает на тяжелую асфиксию, 4-5 баллов — на асфиксию средней тяжести и 6-7 баллов — на легкую асфиксию;

ü обнаружении гипоксемии, гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза в крови, взятой из пупочной артерии.

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (перинатальная ас­фиксия) — патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и мета­болического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельно­сти жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

Перинатальная асфиксия является одной из основных причин перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%.

Основные причины перинатальной асфиксии:

1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фето­плацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровож­дающихся гипоксемией и гипоксией.

2. Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в результате нару­шения маточно-плацентарного кровообращения при преждевремен­ной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины, обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.

3. Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является след­ствием гипоксии (асфиксии) плода.

4. Основные причины постнатальной асфиксии: острая тяжелая анемия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая болезнь), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная инфекция и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией, ди­афрагмальная грыжа, атрезия хоан, гипоплазия легких, наркоти­ческая депрессия вследствие наркоза у роженицы.

До 1995 года реанимация новорожденных в родильном зале в на­шей стране проводилась по схеме, регламентированной приказом № 55 М3 СССР. В процессе ее применения выявлен ряд недостатков:

— объем реанимации обосновывался шкалой Апгар (оценка к кон­цу 1 мин), а следовательно, запаздывало начало реанимацион­ных мероприятий;

— неоправданно широкое применение ряда лекарств и инфузионных сред, не имеющих принципиального значения в реанимации де­тей, родившихся в асфиксии, или увеличивающих риск осложне­ний (гормональные препараты, дыхательные аналептики, глюко­нат кальция, атропин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы);

— отсутствие четких рекомендаций по длительности каждого эта­па реанимационной помощи.

В связи с этим появилась настоятельная необходимость в измене­нии существующей схемы реанимации новорожденных в родильном зале. На основании рекомендаций авторитетных отечественных и за­рубежных специалистов — неонатологов, реаниматологов и акушеров-гинекологов, Методического комитета по реанимации новорожден­ных Американской Ассоциации Сердца и Американской Академии Педиатрии (1990-1991) — принят новый протокол: приказ М3 РФ № 372 от 28.12.1995 г. «О совершенствовании первичной и реанима­ционной помощи новорожденному в родильном зале».

Первичная и реанимационная помощь в родзале оказывается всем живорожденным детям, если у них отмечается хотя бы один из приз­наков живорождения, независимо от гестационного возраста ребенка (от 22 недель) и массы тела (от 500 г).

— произвольное движение мышц.

При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертво­рожденным (приказ М3 РФ № 318 от 04.12.1992 г. «О переходе на рекомендованные критерии ВОЗ. Критерии живорождения и мертворождения») и реанимации не подлежит.

Смотрите так же:  Орган опеки иваново

При развитии асфиксии у новорожденных вначале отмечается нере­гулярное дыхание или появление отдельных «вздохов» на фоне регу­лярного дыхания. Если гипоксия не купируется, то дыхание прекраща­ется (первичное апное), после чего оно может возобновиться в виде от­дельных вдохов или слабого, нерегулярного дыхания. При продолжаю­щейся гипоксии у ребенка, как правило, наступает повторная более глу­бокая остановка дыхания (вторичное апное), что значительно увеличи­вает риск повреждения мозга. Из состояния вторичного апное новорож­денного может вывести лишь вентиляция легких под положительным давлением. Практически невозможно отдифференцировать первичное апное от вторичного. Наряду с нарушением дыхания асфиксия ново­рожденного характеризуется тахи- или брадикардией (более 180 или менее 120 сокращений в мин соответственно), бледностью кожных покровов, локализованным или распространенным цианозом.

Диагностика асфиксии при рождении основывается на следую­щих признаках:

— низкой оценке по шкале Апгар на 1 и 5-10 мин (таблица 1): оценка — 3 балла указывает на тяжелую асфиксию, 4-5 баллов — на ас­фиксию средней тяжести и 6-7 баллов — на легкую асфиксию.

— обнаружении гипоксемии, гиперкапнии, метаболического или смешанного ацидоза в крови, взятой из пупочной артерии.

Асфиксия новорожденного

Симптомы асфиксии новорожденного

  • Нарушение плацентарного кровообращения или циркуляции крови в сосудах пуповины (обвитие пуповины, аномалии пуповины, переношенная беременность, хроническая плацентарная недостаточность и т.п.).
  • Нарушение газообмена через плаценту в результате острой кровопотери матери (например, в случае предлежания плаценты, тяжелая анемия во время беременности, дыхательная недостаточность и т.д.).
  • Нарушение проходимости дыхательных путей ребенка.
  • Заболевания плода, например, уродства ЦНС, пороки сердца.

Лечение асфиксии новорожденного

  • Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают.
  • Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание.
  • Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).

Осложнения и последствия

Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг.

Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются:

  • расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями;
  • впоследствии – некрозом участков мозга.

При асфиксии легкой и средней тяжести прогноз благоприятный.

При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50–100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни.
У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.

Профилактика асфиксии новорожденного

  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
  • Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
  • Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности (плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, гестоза и т.д.).
  • Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.

Шкала Апгар — это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10-й, ребенок осматривается неонатологом.

Критериев 5:

  • цвет кожи;
  • сердцебиение;
  • рефлекторная возбудимость;
  • мышечный тонус;
  • дыхание.

Максимум – два балла, то есть оценка по данной шкале не может быть выше 10.

1. Володин Н.Н., Рогаткин С.О. Современные подходы к комплексной терапии перинатальных поражений ЦНС у новорожденных // Фарматека. — 2004. — № 1 (80). — С. 72-82.
2. Дементьева Г.М., Рюмина И.И. Лекарственная терапия при первичной реанимации новорожденных: руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии // Неонатология. — М.: Медпрактика-М, 2004. — С. 21-23.
3. Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К. Асфиксия новорожденных. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 367 с.
4. Эзутаган С.Г. Перинатальная асфиксия // Материалы конференции « Первичная и реанимационная помощь новорожденным в родильном зале. Результаты внедрения приказа МЗ РФ № 372. Проблемы. Перспективы развития». — Самара, 2000.

Что делать при асфиксии новорожденного?

  • Выбрать подходящего врача неонатолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации
108shagov.ru. Все права защищены. 2019